项目委托受理登记表

项目名称

项目类别

□货物   □工程   □服务

预算资金

万元

采购方式

□公开招标  □竞争性谈判

□单一来源  □竞争性磋商

□其他方式（          ）

资金来源

□ 财政性资金

□ 其他资金

□ 自筹资金

委托代理机构

信息公开发布媒介

□ 安徽省政府采购网（http://whsggzy.wuhu.gov.cn/）

□ 芜湖市公共资源交易服务网（http://whsggzy.wuhu.gov.cn/）

□ 安徽省招标投标信息网（http://www.ahtba.org.cn/）

项目

单位

委托资料

清单

□资金证明     

□采购需求（图纸清单及控制价）

□货期（工期）、付款方式等其他要求

委托单位确认：

年   月   日

代理机构确认：

年   月   日